http://www.healio.com/orthopedics/blogs/patellofemoral-update/femoral-fixation-of-medial-patellofemoral-ligament-reconstruction-grafts-varies--presents-challenge

Femoral fixation of medial patellofemoral ligament reconstruction grafts varies, presents challenge

Patellofemoral Update

Elvire Servien, MD, PhD, and her team in Lyon, France have studied the femoral fixation of medial patellofemoral ligament reconstruction grafts. They have emphasized the variability and complexity of this challenging, yet important, part of medial patellofemoral ligament (MPFL) restoration.

Useful techniques

I present the following techniques which have been useful in the restoration of medial patellofemoral support.

I palpate the medial structures and mark them, including the adductor magnus tendon, adductor tubercle, medial joint line and medial epicondyle, with methylene blue until I can visualize the anatomy percutaneously as accurately as possible. It is tough or impossible on some large knees in which case I make an even larger incision as needed.

 

Then I make a fairly generous incision, about 3 cm to 6 cm long, extending from the adductor magnus tendon to the medial epicondyle, dissecting until I can put a hemostat under the adductor tendon, and define it clearly so I can see its glistening beauty as it inserts into the adductor tubercle – then pick my femoral site for graft attachment visually depending on whether I am reconstructing the MPFL or medial quadriceps tendon-femoral ligament (MQTFL), which is slightly more proximal, coming off of the adductor tubercle. Radiographic views may be helpful in larger knees when landmarks are less distinct, and should be available for confirmation as needed, but have become less necessary as we have become more comfortable with the anatomy.

Graft placements

We have done almost 90 MPFL and MQTFL reconstructions to date during the last 6 years to 7 years, and dissected more than 20 cadaver knees to understand this anatomy. We are happy with our graft placements, “setting out to length’" (which is a great term from Jack Farr, MD) on the patella/quadriceps tendon side.

The best steps were making the incision longer, taking more time for the dissection, and clearly defining the adductor magnus tendon and its insertion at the adductor tubercle, which then defines the origins of the MPFL and MQTFL.

Reference:

Servien E. Am J Sports Med. 2011; doi:10.1177/0363546510381362. 

http://www.healio.com/orthopedics/foot-ankle/news/online/%7B870d60f1-0470-4b38-9eba-4cd30902c6d6%7D/higher-bone-mineral-density-smaller-bone-size-found-in-patients-with-foot-or-ankle-oa

Higher bone mineral density, smaller bone size found in patients with foot or ankle OA

Cöster M. J Foot Ankle Surg. 2014;doi: 10.1016/j.fas.2013.10.008

Researchers from Sweden discovered that after adjusting for body mass index, patients with foot or ankle osteoarthritis had higher bone mineral density and smaller femoral neck width as measured by DEXA compared to controls.

“Patients with [osteoarthritis] OA in the foot or ankle have higher [bone mineral density] BMD and smaller bone size than being expected by their [body mass index] BMI,” Maria C. Cöster, MD, of Skåne University Hospital in Malmö, Sweden, and colleagues wrote in their study. “This phenotype may provide unfavorable forces across the joint and is hypothetically important for development of OA.”
The investigators studied the BMD and femoral neck (FN) width of 42 women and 19 men with idiopathic OA in the foot or ankle and compared them with 99 women and 82 men without OA.
After adjusting for differences in BMI, the investigators found women with foot or ankle OA had a total body (TB) BMD of 1.14 g/ cm2 compared to 1.04 g/ cm2for women in the control group. The BMI-adjusted FN width for women with OA was 3.37 cm vs. 3.44 for women in the control cohort.  The BMI-adjusted TB BMD for men with OA was 1.23 g/ cm2 compared to 1.16 g/ cm2

for men without OA, according to the study. FN width for men with OA was 3.75 cm vs. 3.97 cm for men in the control group. —by Christian Ingram

  Disclosure: The authors reported no relevant financial disclosures.

http://www.tigenix.com/es/page/243/cartilago-de-la-rodilla

Cartílago de la rodilla

El cartílago articular es un tejido altamente estructurado responsable del funcionamiento óptimo de la articulación, gracias a su capacidad para absorber la tensión de una carga específica y al proporcionar una interfaz uniforme para el movimiento de la articulación. El cartílago articular tiene una capacidad limitada de autocuración, esto se debe principalmente al hecho de que es avascular, y una vez resulte gravemente dañado, las lesiones del cartílago articular no se regenerarán. (1)

Curl et al. revisaron retrospectivamente 31.516 artroscopias de rodilla en pacientes de todas las edades, e informaron sobre lesiones condrales en 19.827 (63%) de los pacientes. (2) Una revisión de 1.000 artroscopias por Hjelle et al., reportó una incidencia del 5% de lesiones de grado III y IV. (3) En una revisión de 993 artroscopias en pacientes con una edad media de 35 años, hubo una incidencia del 11% de lesiones del cartílago de espesor completo (ICRS grado III y IV), que podrían haberse beneficiado de un tratamiento quirúrgico. (4) Por último, en un análisis de 25.124 artroscopias de rodilla realizadas desde 1989 hasta 2004, se encontraron lesiones condrales en el 60% de los pacientes. Las lesiones de cartílago documentadas se clasificaron como lesiones condrales u osteocondrales focales localizadas en el 67%, osteoartritis en el 29%, osteocondritis disecante en el 2% y otros tipos en el 1% de los casos. Las lesiones de cartílago no aisladas representaron el 70%, y las lesiones aisladas el 30%. La superficie articular patelar y el cóndilo femoral medial fueron la localización más frecuente de las lesiones del cartílago. (5)

Las lesiones de cartílago con frecuencia provocan dolor, hinchazón y síntomas mecánicos como bloqueo “ catching” (mínimo bloqueo de la articulación) que reducen sustancialmente la calidad de vida del paciente. (6) La articulación de la rodilla es una de las zonas del cuerpo que resultan más comúnmente lesionadas durante actividades deportivas y recreativas. (7) Las lesiones en las articulaciones con frecuencia conducen a la degeneración progresiva de las articulaciones y a osteoartritis postraumática. (8) La prevalencia global de lesiones en rodilla en el adolescente, oscila entre 10-25%.
Los traumas, sobre todo en los hombres, se asocian con la progresión hacia la osteoartritis. (9; 10)

Hay una fuerte evidencia de que las lesiones del cartílago predisponen a la osteoartritis, cuando no son tratadas.(1,11-13) La osteoartritis (OA), el síndrome de dolor en las articulaciones y la disfunción causada por la degeneración de las articulaciones, afecta a más personas que cualquier otra enfermedad de las articulaciones. En la mayoría de los casos, la degeneración articular se desarrolla en ausencia de una causa identificable; sin embargo, el riesgo de OA aumenta con la edad, la carga excesiva en la articulación, anomalías en las articulaciones y debido a un trauma. El estrés debido al contacto de la superficie articular, el cual causa un daño tisular y compromete la capacidad de los condrocitos para mantener y restaurar el tejido, tiene un papel notable en que se produzca la degeneración de la articulación. (14) La incidencia acumulada de osteoartritis de rodilla hasta los  65 años, fue del 13,9% en los participantes que tuvieron una lesión en la rodilla durante la adolescencia y en la edad de adulto joven, y del 6,0% en aquellos que no tuvieron lesión (p = 0,0045).

Las afecciones musculoesqueléticas, como la osteoartritis, representan una carga económica importante para las personas, los sistemas de salud y los sistemas de asistencia social, con costes indirectos, siendo estos predominantes. (9) Se estima que 1,6 millones de personas se encuentran limitadas en sus trabajos debido a la osteoartritis y trastornos relacionados, lo que representa el 8,3% de todas las afecciones principales. (15)

Numerosos experimentos con animales y estudios clínicos han demostrado que la reconstrucción temprana biológica de los defectos del cartílago circunscritos en la rodilla, es superior al tratamiento quirúrgico conservador o diferido. Esta superioridad no sólo se refiere a una deficiencia de cicatrización, sino también a la eliminación de los cambios que siguen a la osteoartritis secundaria. (16)

Teniendo en cuenta el hecho de que las lesiones no tratadas de cartílago pueden predisponer a la OA, y debido a que representan una importante morbilidad para el paciente, el tratamiento de estas lesiones debería ser una prioridad.

(1) Messner K, Maletius W. Pronóstico a largo plazo de los daños graves en los cartílagos que soportan peso en la rodilla: un seguimiento clínico de 14 años y radiográfico en 28 atletas jóvenes. Acta Orthop Scand 1996 Abril;67(2):165-8.

(2) Curl WW, Krome J, Gordon ES, Rushing J, Smith BP, Poehling GG. Lesiones del cartílago: una revisión de 31.516 artroscopias de rodilla. Arthroscopy 1997 Agosto;13(4):456-60.
(3) Hjelle K, Solheim E, Strand T, Muri R, Brittberg M. Defectos del cartílago articular en 1.000 artroscopias de rodilla. Arthroscopy 2002 Septiembre;18(7):730-4..
(4) Aroen A, Loken S, Heir S, Alvik E, Ekeland A, Granlund OG, et al. Lesiones del cartílago articular en 993 artroscopias de rodilla consecutivas. Am J Sports Med 2004 Enero;32(1):211-5.
(5) Widuchowski W, Widuchowski J, Trzaska T. Defectos del cartílago articular: estudio de 25.124 artroscopias de rodilla. Knee 2007 Junio;14(3):177-82..
(6) Minas T. Implante de condrocitos autólogos para los defectos condrales focales de la rodilla. Clin Orthop Relat Res 2001 Octubre;(391 Suppl):S349-S361.
(7) Louw QA, Manilall J, Grimmer KA. Epidemiología de las lesiones de rodilla entre adolescentes: una revisión sistemática. Br J Sports Med 2008 Enero;42(1):2-10.
(8) Martin JA, Brown T, Heiner A, Buckwalter JA. Osteoartritis postraumática: el papel de la senescencia acelerada de los condrocitos. Biorheology 2004; 41 (3-4) :479-91.
(9) Woolf AD, Pfleger B. Carga de las principales afecciones musculoesqueléticas. Bull World Health Organ 2003;81(9):646-56.
(10) DG for Health & consumers. Enfermedad grave crónica - Report 2007. 2008.
(11) Gelber AC, Hochberg MC, Mead LA, Wang NY, Wigley FM, Klag MJ. Lesión de la articulación en adultos jóvenes y riesgo de posterior osteoartritis de rodilla y cadera. Ann Intern Med 2000 Septiembre 5;133(5):321-8.
(14) Buckwalter JA, Martin JA, Brown TD. Perspectivas sobre la mecanobiología de condrocitos y la osteoartritis. Biorheology 2006; 43 (3-4) :603-9.
(15) Stoddard S. Tabla sobre trabajo y discapacidad en los Estados Unidos. 1998. 

(16) Fritz J, Janssen P, Gaissmaier C, Schewe B, Weise K. Defectos del cartílago articular de la rodilla, terapias y resultados. Injury 2008 Abril;39 Suppl 1:S50-S57.

Uso correcto de las muletas

http://www.washingtonpost.com/national/health-science/should-you-shovel-snow-know-your-risk-of-heart-attack-and-injury-before-you-start/2014/02/13/ecf26254-94d1-11e3-b46a-5a3d0d2130da_story.html

Should you shovel snow? Know your risk of heart attack and injury before you start 

Nabil K. Mark/AP - Simon Tack and his children Marissa, 7, left, and Johnny, 9, shovel snow out of their driveway along Saxton Drive, in State College, Pa. on Thursday.

By Lenny Bernstein , Updated: Thursday, February 13, 9:05 PM E-mail the writer 

Every major snowstorm unfortunately sends two categories of people to seek medical care: those who suffer heart attacks and those who sustain orthopedic injuries.

Make no mistake: Shoveling lots of wet, heavy snow — the kind that was on the ground Thursday after that fluffier snow got rained on — can kill you.

Gallery

Worst storm of season hits D.C. area: The biggest storm of the season has closed airport runways, stretches of parkways, schools and offices across the region.

Snow storm photos 

Photos and updates from the winter storm.

Snow day fun! #snow #snowday #snowangel #dcsnow #dc #myfaceiscold

D.C. area weather-related closings, delays 

4:57 PM ET

Which schools and governments have closed or delayed because of the weather?

Snow day closings and specials for Thursday 

Going Out Guide staff 3:00 PM ET

We’re keeping track of what you can and cannot do with your (probable) snow day.

(National Weather Service)

Officials in Howard County reported Thursday night that two men in their 50s died after collapsing while shoveling snow, and a third man was found dead outside his home but it was not clear if he was working in the snow.

“Shoveling snow is a significant physical effort,” said John G. Harold, president of the American College of Cardiology. “Patients who have known coronary disease under management and treatment are obviously a group that would be advised not to shovel snow.”

A second group consists of people with a variety of risk factors but no history of coronary disease. Smokers, anyone with a strong family history of heart disease and those with high blood pressure are some examples, Harold said. If you fit those categories and are middle-aged or older, take particular caution, he said.Across the population, more heart attacks occur in winter than in summer.

If you do get out there, watch for symptoms of heart difficulties: unexpected chest tightness, shortness of breath, and pain or burning in the chest, jaw or shoulder, Harold said. Do not assume that a strange muscular pain is due to exertion. Symptoms of a heart attack include pain referred to other parts of the body.

“It’s all about common sense and logic, and when you sense something is going wrong, don’t force yourself through it,” he said.

Speaking of forcing: In 2012, 34,200 people were treated in hospital emergency rooms for snow-removal-related injuries, said Claudette Lajam, an assistant professor of orthopedic surgery at NYU Langone Medical Center’s Hospital for Joint Diseases.

The most common, not surprisingly, are musculoskeletal strains, especially to the lower back, shoulders and knees.

Lajam’s advice: Warm up and stretch a bit indoors before layering up and heading out to shovel. Push the snow instead of lifting it, and don’t twist to throw it. Use a smaller shovel to keep the load down. Practice proper lifting technique: Squat with legs apart and back straight. Pace yourself and take breaks. Don’t get dehydrated.

“A lot of people aren’t in great shape . . . and instead of your muscles taking on the weight of the snow, the burden of the task is taken on by the bones,” she said. Disks in the spine also take a beating on days like today, she said.

One more warning to snowblower users. Under no circumstances should you put a hand or foot in the machine. Clear any obstruction with a tool.

All that considered, shoveling is actually an excellent workout if done properly.According to a 1999 surgeon general’s report, 15 minutes of snow-shoveling qualifies as a “moderate amount of physical activity,” the kind the government wants you to do nearly each day.

"ARTROPLASTIA TOTAL DO JOELHO"

una publicación de ESCOLA TECNICA DE RADIOLOGIA CULTURAL.

Descubrimiento podría ayudar a la regeneración nerviosa en lesiones de médula / Discovery may help nerve regeneration in spinal injury

http://www.sciencedaily.com/releases/2012/11/121106191909.htm#.UJpkvtbKOzQ.twitter

Discovery may help nerve regeneration in spinal injury 

Se sabe que el tejido de la cicatriz , que forma después de una lesión de la médula espinal , crea una barrera impenetrable para la regeneración del nervio , que conduce a la parálisis irreversible asociado con lesiones de la médula . Los científicos de Liverpool y Glasgow han descubierto que los azúcares de cadena larga , llamados sulfatos de heparán , desempeñan un papel significativo en el proceso de formación de cicatrices en modelos de células en el laboratorio.
Resultados de la investigación tienen el potencial de contribuir a nuevas estrategias para manipular el proceso de cicatrización inducida en lesiones de la médula espinal y la mejora de la efectividad de las terapias de trasplante celular en pacientes con este tipo de lesión.
La cicatrización se produce debido a la activación , cambio en la forma , y la rigidez de las células , llamadas astrocitos , que son las principales células de apoyo del nervio en la médula espinal . Una posible manera de reparar el daño nervioso es el trasplante de células de apoyo de los nervios periféricos , llamadas células de Schwann . El equipo, sin embargo, encontró que estas células segregan azúcares de heparán sulfato , que promueven reacciones cicatriciales y podrían reducir la efectividad de la reparación del nervio .
Los científicos demostraron que estos azúcares pueden sobre - activar factores de crecimiento de proteínas que promueven la cicatrización de astrocitos . Es significativo , sin embargo , se encontraron con este exceso de activación puede ser inhibida por heparinas modificadas químicamente producida en el laboratorio . Estos compuestos podrían prevenir la reacción cicatrización de las células de astrocitos , abriendo nuevas oportunidades para el tratamiento de las células nerviosas dañadas .
El profesor Jerry Turnbull, de la Universidad del Instituto de Biología Integrativa de Liverpool, dijo : " Lesión de columna es una condición devastadora y puede resultar en una parálisis de por vida Los azúcares que estamos investigando son producidos por casi todas las células del cuerpo, y son similares a . la heparina , un medicamento anticoagulante .
"Hemos encontrado que algunos tipos de azúcar en promover la cicatrización de reacción , pero notablemente otros tipos , que se pueden producir químicamente en el laboratorio mediante la modificación de la heparina , pueden prevenir esto en nuestros modelos celulares .
" Los estudios realizados en células animales son necesarios ahora , pero lo interesante de este trabajo es que podría , en un futuro , proporcionar una manera de desarrollar tratamientos para mejorar la reparación del nervio en los pacientes, utilizando las propias células de Schwann del cuerpo , complementadas con azúcares específicos. "
Profesor Sue Barnett, de la Universidad del Instituto de Infección, inmunidad y la inflamación de Glasgow, dijo : "Ya habíamos demostrado que las células de Schwann, identificados con el potencial para promover el nuevo crecimiento del nervio , la cicatrización inducida en la lesión medular Ahora que lo sabemos. segregan estos azúcares complejos, que conducen a la formación de cicatrices , tenemos la oportunidad de intervenir en este proceso, y promover la reparación del sistema nervioso central " .

Discovery may help nerve regeneration in spinal injury 

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Scientists at the Universities of Liverpool and Glasgow have uncovered a possible new method of enhancing nerve repair in the treatment of spinal cord injuries.

It is known that scar tissue, which forms following spinal cord injury, creates an impenetrable barrier to nerve regeneration, leading to the irreversible paralysis associated with spinal injuries. Scientists at Liverpool and Glasgow have discovered that long-chain sugars, called heparan sulfates, play a significant role in the process of scar formation in cell models in the laboratory.

Research findings have the potential to contribute to new strategies for manipulating the scarring process induced in spinal cord injury and improving the effectiveness of cell transplantation therapies in patients with this type of injury.

Scarring occurs due to the activation, change in shape, and stiffness of cells, called astrocytes, which are the major nerve support cells in the spinal cord.One possible way to repair nerve damage is transplantation of support cells from peripheral nerves, called Schwann cells. The team, however, found that these cells secrete heparan sulfate sugars, which promote scarring reactions and could reduce the effectiveness of nerve repair.

Scientists showed that these sugars can over-activate protein growth factors that promote astrocyte scarring. Significantly, however, they found this over-activation could be inhibited by chemically modified heparins made in the laboratory. These compounds could prevent the scarring reaction of astrocyte cells, opening up new opportunities for treatment of damaged nerve cells.

Professor Jerry Turnbull, from the University of Liverpool's Institute of Integrative Biology, said: "Spinal injury is a devastating condition and can result in paralysis for life. The sugars we are investigating are produced by nearly every cell in the body, and are similar to the blood thinning drug heparin.

"We found that some sugar types promote scarring reaction, but remarkably other types, which can be chemically produced in the laboratory by modifying heparin, can prevent this in our cell models.

"Studies in animal cells are now needed, but the exciting thing about this work is that it could, in the future, provide a way of developing treatments for improving nerve repair in patients, using the body's own Schwann cells, supplemented with specific sugars."

Professor Sue Barnett, from the University of Glasgow's Institute of Infection, Immunity and Inflammation, said: "We had already shown that Schwann cells, identified as having the potential to promote nerve regrowth, induced scarring in spinal cord injury. Now that we know that they secrete these complex sugars, which lead to scarring, we have the opportunity to intervene in this process, and promote central nervous system repair."

The research, funded by the Wellcome Trust, is published in the Journal of Neuroscience.

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Story Source:

The above story is based on materials provided by University of Liverpool .Note: Materials may be edited for content and length.