Cirugía de Columna y articulaciones

Cirugía de Columna y articulaciones
Cirugía de Columna y Articulaciones

viernes, 31 de enero de 2014

Is there any indication for trochleoplasty?

http://www.healio.com/orthopedics/blogs/patellofemoral-update/is-there-any-indication-for-trochleoplasty


  • Patellofemoral Update focuses on the causes, prevention and treatment of patellofemoral disorders. The blog is sponsored by The Patellofemoral Foundation whose mission is to improve the care of individuals with anterior knee pain through targeted education and research.
Monday, December 23, 2013

Is there any indication for trochleoplasty?

Patellofemoral Update
Trochleoplasty for patients with recurrent patellar instability has been debated the past few years. The procedure is becoming more common in Europe, while orthopedic surgeons in the United States have a more cautious approach, although a few surgeons are doing the procedure. One can ask if there is a need for trochleoplasties when there are other well-established procedures.
Many surgeons are excited about medial patellofemoral ligament (MPFL) reconstructions. Some studies with long-term follow-up seem to have good results; however, it is not a solution for all patients with patellar instabilities. We have to be aware of the underlying pathomorphology. In a recent meta analysis, Shah and colleagues found a complication rate of 26% after MPFL reconstruction. A major complication was postoperative instability with recurrent apprehension, which was 32% of all complications. Howells and colleagues found that 15 of 25 patients with persistent recurrent symptoms after reconstruction of the MPFL had moderate trochlear dysplasia. Patients with severe trochlear dysplasia already had been excluded.
Wagner and colleagues found a negative relationship between the degree of trochlear dysplasia and outcome after MPFL reconstruction. The situation seems to be that when the native MPFL ruptures, without any major trauma, it is likely an injury caused by continuously stress on the ligament. By making the ligament stronger, we can introduce abnormal joint forces leading to either pain at the insertion side, osteoarthritis (OA) or patella stress fractures.
 
Lars Blønd
MPFL reconstruction
Alternatively or in combination with an MPFL reconstruction, we can transfer the tibial tubercle either medially to reduce the tibial tubercle–trochlear groove distance (TT-TG) distance and/or distally to correct a patella alta. However, it is difficult to ignore the studies from Carney and colleagues and Nakagawa and colleagues, who observed that good to excellent results after transfer of the tibial tubercle declined after 10 years to 15 years, with some patients having increasing pain. Nakagawe and colleagues found radiological osteoarthritic changes grade 2 or worse in 42% of patients after Elmslie-Trillat procedures (no anteriorization at time of medial tibial tubercle transfer).
This brings us back to the question: is there any indication for the trochleoplasty procedure? The procedure is based on the principle of restoring abnormal anatomy in cases with trochlear dysplasia. We know trochlear dysplasia is a main factor for patellar instability and apparently it seems logical to do the trochleoplasty procedure. Trochlear dysplasia is characterized by overstuffing too much bone in the trochlea, resulting in a flat of shallow configuration in the most proximal part of the trochlea. This configuration has impact on many factors. Mostly, the trochlear groove is medialized and this causes an increase of the TT-TG distance.
It is important to notice that in these cases, the abnormal TT-TG is not caused by an external placed tibial tubercle, but an asymmetric trochlea because of a medialized trochlear groove. Furthermore, the patella tilt is caused by overstuffing of the trochlea, forcing the patella to articulate on it lateral facet simply because the patella has no groove to be contained. When a patient has trochlea dysplasia, you will find the trochlea inclination angle is reduced, meaning there is a deficiency of the lateral part of the trochlea which is supposed to give osseous support to the patella. These factors can all be normalized by doing a trochleoplasty and the procedure also has a positive impact on the sulcus angle and eventual patella alta. Depending on the operative trochleoplasty technique, the TT-TG distance can be reduced by 5 mm to 10 mm.
Technically demanding
Most surgeons have a reasonably skeptical approach on the trochleoplasty procedure based on several sound arguments. First, the procedure is technically demanding and should only be done by a selected and dedicated group of surgeons who have special knowledge about the biomechanics of patellar instability and have a routine for more standard patellar stabilizing procedures, such as MPFL reconstructions and osteotomies of the tibial tubercle.
Second, this is a procedure that involves the osteochondral interface. Radin and Rose showed this is a delicate structure and impacts on this can potentially lead to arthritis. Schöttle and colleagues studied the cartilage viability after the Bereiter trochleoplasty and found tissue in the trochlear groove remained viable, with retention of distinctive hyaline architecture and composition. However, some pathological changes were found, as lacunae were seen progressing from the subchondral bone through the calcified layer and, in some cases, even into the basal layer of the cartilage. This can be a sign of cartilage degeneration giving profound impact of subchondral bone disruption in mostly young patients. It was hypothesized that the cartilage flake probably undergoes microfractures while being pressed down into the new groove, resulting in these lacunae and cluster formation.  Pathologic changes were found in the area just beneath the subchondral bone, therefore, showing processes characteristic of epiphyseal fracture healing.
It was concluded that even though a few minor changes in the calcified layers were identified, the results of the microscopic findings in conjunction with the clinical and radiological results seen at 2-year and 5-year follow-up after trochleoplasty could be expected to persist long term. However, further histological studies with a longer follow-up are recommended. If subchondral bone and cartilage stiffness occur in the trochleoplasty area, it is likely that this might eventually lead to OA.
Third, postoperative detachment of the osteochondral flap or chondrolysis may have serious consequences. Fortunately there have not been any reported cases yet. Today, about 20 case series have now demonstrated good short- to mid-term results of the trochleoplasty procedure. In the past three studies, the trochleoplasty has been combined with an MPFL reconstruction. The obtained results seems to be encouraging in patients with trochlear dysplasia (Dejour grade B-D), resulting in consistent statistically significant improvement in all applied knee function scoring systems. Ntagiopaulos and colleagues found no radiologically signs of OA (follow-up: 7 years; range: 3 years to 9 years). This is contrary to Knoch and colleagues, who reported radiologic osteoarthritic changes grade 2 or worse in 30 % (follow-up: 8 years; range: 4 years to 14 years). In this study, patellofemoral pain became worse in 33% of patients and improved in 49% of patients, but the median Kujala score was 94.
Anterior knee pain
Many factors are involved in anterior knee pain. We should pay attention to the study from Keser and colleagues, who found a significant correlation between trochlear dysplasia and anterior knee pain. Also it is interesting that Goutallier and colleagues successfully used the recession trochleoplasty procedure in cases with trochlea dysplasia, where the patella already had been stabilized successfully but the patient continued to have pain.
We know trochlear dysplasia predisposes patients to OA and this is whether or not the patella is unstable. Albee elevation trochleoplasty increases the forces in the patellofemoral joint and causes secondary OA.  Therefore, it is likely to hypothesize that when the forces in an overstuffed dysplastic trochlea are reduced, by doing a deepening or depression trochleoplasty, the risk of OA might be reduced.
In addition to the above mentioned factors, there are other factors involved. For example, the procedure is technically demanding. There is a risk of arthrofibrosis and there is spare data on the long-term follow-up. The differences observed in postoperative stiffness and pain may be attributed to different surgical techniques, rehabilitation protocols and indications. The persistence of instability and the need for reoperation after trochleoplasty procedures are rarely recorded.
In my opinion, we are only at the dawn and hopefully new patient-related outcomes scores, such as the Norwich Patella Instability score and Banff patellar instrument, will be useful instruments to help obtain more precise and comparative data in the future. However, it is difficult to neglect the good clinical results obtained until now. Obviously, trochleoplasty is indicated in some cases, however, is still difficult to say if it is a salvage procedure or if it is also a procedure for primary cases with perhaps less pronounced degrees of trochlear dysplasia. We need to sort out the differences between the types of trochleoplasty techniques including more data on arthroscopic techniques. 
References:
Shah JN. Am J Sports Med. 2012; doi:10.1177/0363546512442330.
Howells NR. J Bone Joint Surg Br. 2012; doi:10.1302/0301-620X.94B9.28738.
Wagner D. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;doi:10.1007/s00167-012-2015-5.
Carney JR. Long-term evaluation of the Roux-Elmslie-Trillat procedure for patellar instability: a 26-year follow-up. Am J Sports Med. 2005;33(8):1220-1223.
Nakagawa K. Deterioration of long-term clinical results after the Elmslie-Trillat procedure for dislocation of the patella. J Bone Joint Surg Br. 2002;84(6):861-864.
Radin EL. Role of subchondral bone in the initiation and progression of cartilage damage. Clin Orthop Relat Res. 1986;(213):34-40.
Schöttle EB. Cartilage viability after trochleoplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007;15(2):161-167.
Blønd L. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;doi:10.1007/s00167-013-2422-2.
Banke IJ. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;doi:10.1007/s00167-013-2603-z.
Nelitz M. Am J Sports Med. 2013;doi:10.1177/0363546513478579.
Ntagiopoulos PG. Am J Sports Med. 2013;doi:10.1177/0363546513482302.
Knoch F. Trochleaplasty for recurrent patellar dislocation in association with trochlear dysplasia. A 4- to 14-year follow-up study. J Bone Joint Surg Br. 2006;88(10):1331-1335.
Keser S. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2008; doi:10.1007/s00167-008-0571-5.
Goutallier D. Retro-trochlear wedge reduction trochleoplasty for the treatment of painful patella syndrome with protruding trochleae. Technical note and early results. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2002;88(7):678-685.
Smith TO. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;doi:10.1007/s00167-012-2359-x.
Hiemstra LA. Am J Sports Med. 2013; doi:10.1177/0363546513487981.
  • Lars Blønd, MD, is a consultant surgeon, Koege University Hospital and chief surgeon, Teres Medical Group, Copenhagen, and President of the Danish Society of Sports Medicine. He can be reached at Ortopaedkirurgisk afdeling, Koege Universitets Sygehus, Lykkebaekvej 1, DK-4600, Denmark; email: Lars-blond@dadlnet.dk or www.larsblond.com.
  • Disclosure: Blønd has not relevant financial disclosures.

miércoles, 29 de enero de 2014

El Hospital San Juan de Dios de Santurtzi organiza una Jornada de Evaluación Integral de la Gonalgia dirigida a médicos de familia

http://www.condroprotectores.es/el-hospital-san-juan-de-dios-de-santurtzi-organiza-una-jornada-de-evaluacion-integral-de-la-gonalgia-dirigida-a-medicos-de-familia/


El Hospital San Juan de Dios de Santurtzi organiza una Jornada de Evaluación Integral de la Gonalgia dirigida a médicos de familia 

Durante la jornada celebrada el pasado 24 de enero se trataron aspectos ligados al diagnóstico diferencial del dolor de rodilla, tratamientos conservadores y quirúrgicos, y métodos de rehabilitación. Fue la primera jornada científica de un ciclo de tres (rodilla, hombro y columna) que se impartirán en el “Aula de San Juan de Dios” organizada por el hospital.
60 médicos de la Margen Izquierda y el Gran Bilbao asistieron a la jornada impartida por especialistas reumatólogos, traumatólogos y rehabilitadores del hospital de Santurtzi. La inauguración corrió a cargo del subdirector médico del centro, Ramón Izquierdo, al que siguió el reumatólogo Javier Aróstegui, que planteó los principios básicos de la exploración funcional ante un dolor de rodilla y cómo plantear su diagnóstico diferencial.
A continuación, el doctor Ander Álava, especialista en Medicina Física y Rehabilitación expuso el enfoque del tratamiento conservador, analizando las posibilidades que actualmente ofrecen la ortesis, la ergonomía articular y el tratamiento rehabilitador como elemento fundamental para mejorar la función.
Tras él intervinieron los traumatólogos Martín Montes, Aransáez, Elorriaga y González Iglesias, que hablaron sobre los aspectos básicos de la patología del menisco y las causas fundamentales que provocan inestabilidad en la rodilla, las condropatías y la utilización de los test genéticos.
jornada científica
Fotografía de Doctor Comunicación en Flickr
Entre estos el doctor Martín Montes destacó un test genético que ayuda a pronosticar la evolución de la artrosis de rodilla, a partir de una muestra de saliva. Señaló que según algunos estudios epidemiológicos, la artrosis de rodilla es hereditaria en un 40%.

martes, 28 de enero de 2014

Low Back Pain

Publicado el 24/01/2014
Follow Dr. Mike for new videos! http://twitter.com/docmikeevans

Dr. Mike Evans is founder of the Health Design Lab at the Li Ka Shing Knowledge Institute, an Associate Professor of Family Medicine and Public Health at the University of Toronto, and a staff physician at St. Michael's Hospital.

Written and Narrated by Dr. Mike Evans
Executive Producer, Dr. Mike Evans
Illustrations by Liisa Sorsa
Produced, Directed, and Photographed by Nick De Pencier
Editor, David Schmidt
Story/Graphic Facilitator, Disa Kauk
Production Assistant, Chris Niesing
Director of Operations, Mike Heinrich

©2014 Michael Evans and Reframe Health Films Inc.



lunes, 27 de enero de 2014

The Lumbar Curve of the Spine

http://blog.corewalking.com/lumbar-curve-spine/


The Lumbar Curve of the Spine

lumbar curve of the spineThe lumbar curve is a uniquely human feature. If you think of dogs, cats, horses, or any four legged animal they don’t have a curve in the lumbar (lower) spine. When we came up to stand on two legs the lumbar curve was born and this curve allows us to stand upright.
The bones of the lumbar are the largest in the spine because of their role in bearing weight. To facilitate this function there is very little twist available in the lower spine especially compared with its ability to flex and extend.
The Lumbar Curve of the Spine
The lumbar curve was created by the psoas major when we came up to stand. As the psoas crossed the rim of theThe lumbar curve of the spine ischium and the pelvis rotated to bring the spine to vertical, the tone in the psoas pulled the lumbar vertebrae forward and the curve was created.
There are four curves in the spine, two go in and two round out. The lumbar curve and the cervical curve (the neck) both go in and they are meant to be exactly the same in terms of degree. Issues with a tucked pelvis and forward head posture, both very common forms of misalignment, can easily throw this relationship into disarray.
Without the lumbar curve the spine would not be able to bear and transfer the weight of the rest of the vertebral column and upper body. The human head is ridiculously heavy, weighing somewhere between eight and ten pounds, and balancing atop the spine is no easy feat. Throw in the weight of the shoulder girdle and arms, floating on top of the ribcage and the lumbar curve have a profoundly difficult task.
When we came up to stand the psoas pulled the lumbar forward and down creating the environment for reciprocal inhibition to engage the erector spinea of the spine into extension. This is one of the major factors holding the spine upright above the pelvis. But the pelvis needs to be properly aligned for this to happen.
The lumbar curve of the spine   The lumbar curve of the spineThe lumbar curve of the spine
When it comes to lower back issues the list of possible problems within the lumbar curve of the spine is fairly extensive. The pictures above illustrate a number of them. Some of these problems occur in the discs between the vertebrae (as illustrated in the picture on the left) such as herniation, degeneration, thinning and more.
Issues with the vertebrae themselves include stenosis which is a narrowing of the spinal canal and spondylosis, spondylolysis and spondylolisthesis.
The problems listed above can occur for many different reasons including genetics, blunt force trauma as a result of car accidents or similar injuries. But, from the standpoint ofteaching people to walk many of the problems that bedevil our body are movement and posture based. If we don’t create a good environment for the lumbar curve to align and function as designed there is so much room for error.

domingo, 26 de enero de 2014

Ejercicio neurodinámico para el dolor cervical.

Visita http://www.fisioterapia-online.com - Todo sobre fisioterapia.
Los estiramientos musculares son una de las herramientas más utiles efectivas y necesarias en cualquier tratamiento de fisioterapia.
en esta colección de videos desgrano todas las caracteristicas de los estiramientos para que cualquier persona pueda estirar de una forma más correcta, sana y efectiva.

http://www.youtube.com/watch?v=E3LtZL-NIXU&feature=share



jueves, 23 de enero de 2014

Hernia de disco


miércoles, 22 de enero de 2014

Desean crear un centro de adiestramiento ortopédico


http://sipse.com/milenio/desean-crear-un-centro-de-adiestramiento-ortopedico-38581.html

Desean crear un centro de adiestramiento ortopédico 

Consideran que si se concreta el proyecto, Mérida repuntará “increíblemente” en turismo médico.
Carlos Miguel Zamorano Bojórquez y Edgar Daniel Huitrón Carrillo, durante el congreso nacional. (SIPSE)
Carlos Miguel Zamorano Bojórquez y Edgar Daniel Huitrón Carrillo, durante el congreso nacional. (SIPSE)
Coral Díaz/SIPSE
MÉRIDA, Yucatán.- Al arrancar este martes el Congreso Nacional de laAsociación Mexicana de Cirujanos de Columna (Amcico) 2013, los organizadores manifestaron su confianza de que en Mérida se construya un centro de adiestramiento para el área ortopédica, en el cual se atienda a la población del sur del país y de Centroamérica.
El director general del grupo de Especialistas en Convenciones (Espencon), Edgar Daniel Huitrón Carrillo, indicó que ocho de cada 10 personas presentarán, en algún momento de su vida, algún problema de espalda, por diferentes causas, y de éstas, el 20 por ciento requerirá cirugía. 
“Si logramos instalar en Mérida un centro de adiestramiento, como planeamos, Mérida repuntaría increíblemente en turismo médico”, apuntó.
El especialista mencionó que tienen una cita pendiente con el gobernador Rolando Zapata Bello y el secretario estatal de Salud, Jorge Mendoza Mezquita, con quienes dialogarán para ver la posibilidad de que este proyecto se concrete.
Inicia en Mérida el Congreso Nacional de la Asociación Mexicana de Cirujanos de Columna
“Para que el proyecto avance depende de la voluntad del Gobierno de apoyarnos hacia el exterior, porque nosotros conseguimos quien tiene los medios económicos para poderlo hacer, y además de ser un centro de adiestramiento queremos que sea sustentable y con responsabilidad social, para llegar a los que menos tienen”, apuntó.
De esta manera, mencionó que se deja este legado para que en el futuro no sólo se realice un congreso en alguna región, sino que se pueda apoyar a los que menos tienen y sufran afecciones ortopédicas.
Huitrón Carrillo reveló que Mérida será sede del Congreso Mesoamericano de Ortopedia, en 2015, lo que habla de que la vista está fija en esta ciudad para grandes proyectos médicos. 
Cabe señalar que para este evento, en total serán unas 800 personas entre médicos y sus familias las que llegaron a Yucatán lo que dejará una excelente derrama para el Estado, ya que se harán diversos eventos en Uxmal, el Museo Maya, entre otros espacios.

Becas 

El presidente de la Asociación Mexicana de Cirujanos de Columna (Amcico), Carlos Zamorano Bojórquez, ofreció 100 becas para médicos generales y enfermeras de Yucatán, con el fin de que participen en la capacitación de atención a problemas de columna. 
El especialista mencionó que la idea de este esquema, que es complemento del Congreso Nacional de la Asociación Mexicana de Cirujanos de Columna, es que los médicos generales tengan las bases para la detección de los pacientes y que sepan qué estudios solicitar, cuáles son las patologías más frecuentes y cuáles los síntomas.
“Porque muchos médicos generales lo saben; tener un conocimiento más certero les permitirá mayor especialización y no realizar una batería de exámenes para que gasten un dineral, sino enfocados a lo que tiene cada paciente”, detalló

Meningioma espinal


Discectomía y recalibraje L4-L5

Mujer de 28 anos, residente del 2o año de Ginecología en la Cd. de Puebla, presenta dolo lumbar de 6 meses de evolución; inicia con rehabilitación que mejora los síntomas de manera parcial. Presenta dolor de pierna derecha desde la región glútea hasta el dedo pulgar del pie del mismo lado.
Se realiza estudio de resonancia magnética en donde se identifica hernia de disco L4-L5 extruida,  que al corte axial oblitera el receso lateral derecho.
Se realizó discectomía y recalibraje L4-L5; en la imagen se observan los fragmentos del disco y del anillo fibroso. A las dos semanas se encuentra sin dolor y totalmente reincorporada a las actividades cotidianas.








Discusión entre pares

Femenino de 14 años, que sufre caida de 5 metros al resbalar de una escalera, contunde contra el suelo y presenta dolor intenso en la region dorsolumbar.

Neurologicamente conserva sensibilidad y fuerza muscular de las extremidades inferiores. Se realizan estudios de imagen, las radiografias simples muestra fractura del cuerpo de L1con compresion del muro anterior y aumento de la distancia interpedicular sugestiva de fractura por esatllido.
Se procede a estabilizacion con sistema transpedicular T12-L2 y artrodesis posterolateral con injerto homologo.





domingo, 19 de enero de 2014

CMS decision allows CED for percutaneous image guided lumbar decompression

http://www.healio.com/orthopedics/business-of-orthopedics/news/online/%7Bdf280cca-44b0-42d3-83ae-6366b42af0c2%7D/cms-decision-allows-ced-for-percutaneous-image-guided-lumbar-decompression


CMS decision allows CED for percutaneous image guided lumbar decompression 

  • January 17, 2014
A recent decision by CMS permits Coverage with Evidence Development status for percutaneous image guided lumbar decompression in the treatment of patients with lumbar spinal stenosis who are enrolled in such studies.
“We are very pleased with the decision of CMS to allow [Coverage with Evidence Development] CED for this very promising technology,” Earl R. Fender, president and chief executive officer of VertiFlex Inc, a minimally invasive spinal surgery technology company, stated in a company press release.
“There now exists a pathway for reimbursement for PILD [percutaneous image guided lumbar decompression] procedures … Medicare beneficiaries,” Fender, whose company specializes in their own proprietary form of PILD, stated.
The PILD option allows surgeons to remove targeted ligament, bone, and facet capsule material. PILD involves minimal disruption of the surrounding tissue and can be performed under local anesthesia.
“We appreciate CMS’ leadership in allowing Coverage with Evidence Development, and look forward to working with them to finalize a robust clinical trial protocol,” Fender stated in the release.

Lumbalgia


viernes, 17 de enero de 2014

Manejo diganóstico y tratamiento de la gota: Recomendaciones basadas en la evidencia

http://reumails.blogspot.mx/2014/01/manejo-diganostico-y-tratamiento-de-la.html

domingo, 12 de enero de 2014

Manejo diganóstico y tratamiento de la gota: Recomendaciones basadas en la evidencia

En el número de febrero de Ann Rheum Dis de este año y en formato de libre acceso, se dispondrá del más reciente consenso sobre manejo diagnóstico y terapéutico de la gota.
El consenso es resultado del trabajo realizado por la Iniciativa 3e, una colaboración multinacional de expertos procedentes de distintos países que tienen por finalidad la promoción de la práctica de la reumatología basada en la evidencia en torno a temas o problemas relevantes desde el punto de vista clínico.


Para la elaboración de estas recomendaciones se contó con la colaboración de 474 reumatólogos de 14 países. Se plantearon 10 preguntas de alta relevancia clínica y a continuación el trabajo de los participantes, agrupados en distintos comités consistió en desarrollar una respuesta basada en la evidencia para cada una de ellas. El material científico reunido procedió de búsquedas sistemáticas en Medline, Embase y CENTRAL así como una serie de artículos y resúmenes publicados en los libros de resúmenes de congresos ACR y EULAR del 2010 y 2011.


Los tópicos abordados abarcaron temas de gran interés como el diagnóstico de gota prescindiendo de la observación directa de cristales, la consideración de otros factores de riesgo cardiovascular una vez establecido el diagnóstico de hiperuricemia, la utilidad de tratamientos locales en el manejo de los brotes agudos, el manejo de los tofos, las recomendaciones dietéticas, el objetivo terapéutico en los pacientes con gota, etc.


Cada recomendación establecida se hizo junto con su correspondiente nivel de evidencia (tipo de artículos consultados), grado de recomendación (fuerza o peso de la recomendación) y medida de acuerdo entre los panelistas.


La lectura del artículo en su integridad es sumamente recomendable, no obstante a continuación pasamos a destacar tres recomendaciones con el menor grado de evidencia-científica y que pese a su difusión resultaron estar escasamente respaldadas:


Se debe recomendar a los pacientes que tengan un estilo de vida saludable que incluya la pérdida de peso, la realización de ejercicio regular, dejar de fumar y evitar el exceso de alcohol y de bebidas azucaradas. No se encontró evidencia alguna de que modificar el estilo de vida mejore los resultados del tratamiento de pacientes con gota. De todos los estudios revisados solamente uno fue diseñado con el propósito de medir el impacto de una medida dietética en estos pacientes y sus resultados no fueron significativos. Las recomendaciones sobre estilo de vida para pacientes con gota son las mismas que para cualquier individuo. Pese a lo anterior, el consenso sobre evitar las bebidas alcohólicas se mantiene basado en el conocimiento que existe de la fisiopatología de la enfermedad aunque con un grado de evidencia 5 (el más bajo) y una fuerza de recomendación D.


Los brotes agudos de gota deben ser tratados con dosis bajas de colchicina (hasta 2mg/día), AINEs y/o glucocorticoides (intra-articulares, orales o intramusculares) dependiendo de las comorbilidades o riesgo de eventos adversos. En esta recomendación se incluyen varias alternativas terapéuticas. La referencia al uso de glucocorticoides intra-articulares es la que menos evidencia científica tiene. Es comprensible que encontrar un diseño de estudio que pretenda evaluar este tratamiento en contraposición con el uso de colchicina sea poco probable y, de hecho, no se encontró ninguno en la revisión. Esto contrasta con la popularidad que tiene esta actitud en distintos escenarios clínicos en los que el uso de colchicina o AINEs están contraindicados o deben ser utilizados con precaución (insuficiencia renal, uso de acenocumarol, etc). El grupo respalda el uso de glucocorticoides intra-articulares basados en observaciones aisladas y con una fuerza de recomendación D. Curiosamente, el uso de glucocorticoides orales o IM tienen un respaldo científico mucho mayor (1a-).


Cuando se introduce terapia hipouricemiante, es escencial educar al paciente en el riesgo y en el manejo de los brotes; se debe considerar profilaxis con colchicina (hasta 1.2 mg/día), o si está contraindicada o no tolerada se pueden usar AINEs o bajas dosis de glucocorticoides. La duración de la profilaxis depende de factores individuales de los pacientes. Esta es la recomendación que menor grado de evidencia científica tiene como respaldo. La importancia de la educación del paciente, el uso de AINEs como profilaxis y el uso de glucocorticoides en el mismo sentido únicamente se asientan en la opinión de expertos. La única recomendación con un grado de evidencia alto (1b) es la del uso de dosis bajas de colchicina como profilaxis durante el uso de drogas hipouricemiantes.


En general, un consenso que merece la pena revisar, tanto por sus recomendaciones como por la presentación de muchas conductas que al parecer no tienen un respaldo científico correspondiente a su grado de difusión.
Otro interés relevante de este trabajo es precisamente subrayar los agujeros en investigación que existen alrededor del manejo de la gota y potenciales centros de atención de la comunidad científica.


Referencia
Sivera F, et al. Multinational evidence-bases recommendations for diagnosis and management of gout: integrating systematic literature review and expert opinion of a broad panel of rheumatologists in the 3e initiative. Ann Rheum Dis 2014; 73:328-335

martes, 14 de enero de 2014

El ejercicio terapéutico para la artrosis de rodilla

http://www.condroprotectores.es/el-ejercicio-terapeutico-para-la-artrosis-de-rodilla/

El ejercicio terapéutico para la artrosis de rodilla

Un estudio reciente analiza la eficacia del ejercicio terapéutico y los posibles factores que afectan a los resultados de los pacientes con artrosis de rodilla.
Para ello se formaron dos grupos de mujeres con artrosis de rodilla: el primer grupo realizaba los ejercicios en una clase y el segundo grupo los realizaba en casa. Ambos grupos seguían una serie deejercicios marcados por un equipo de fisioterapeutas durante 90 minutos.
El análisis se realizó comparando la escala WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) antes y después de la terapia con ejercicios. Además se tuvieron en cuenta otros valores como el índice de masa corporal, el rango de movilidad de la rodilla, el ángulo femorotibial por radiografía, la gravedad de la artrosis (según la graduación de Kellgren-Lawrence, las anomalías del menisco y las lesiones de médula ósea subcondral.
Las pacientes que participaron en las clases mostraron mejoras significativas en comparación con las que realizaron los ejercicios en sus domicilios. También hubo una mayor proporción de pacientes con contractura de flexión de rodilla que mostraron leves mejoras de sus síntomas dentro del grupo que realizó ejercicios en clase. Además la terapia mediante ejercicios demostró ser más eficaz en los pacientes con fuerza limitada del cuádriceps.
Imagen de Steven Depolo en Flickr
Imagen de Steven Depolo en Flickr
Como conclusión destacaron que a la hora de prescribir ejercicio terapéutico para la artrosis, son importantes la evaluación del rango de movilidad de la rodilla y la fuerza muscular del paciente, ya que determinarán si el ejercicio está indicado y qué tipo de ejercicio deberá realizar el paciente.
Referencia del estudio:
Analysis of effectiveness of therapeutic exercise for knee osteoarthritis and possible factors affecting outcome
Miki Kudo, Kota Watanabe, Hidenori Otsubo, Tomoaki Kamiya, Fuminari Kaneko, Masaki Katayose, Toshihiko Yamashita
Journal of Orthopaedic Science
November 2013, Volume 18, Issue 6, pp 932-939, DOI: 10.1007/s00776-013-0443-9

 2013 Nov;18(6):932-9. doi: 10.1007/s00776-013-0443-9. Epub 2013 Oct 2.

Analysis of effectiveness of therapeutic exercise for knee osteoarthritis and possible factors affecting outcome.

Abstract

BACKGROUND:

There are numerous reports and evidences to suggest that exercise therapy is effective for knee osteoarthritis (knee OA). However, there is a lack of sufficient research concerning the factors influencing its application and effectiveness. The purposes of this study were to evaluate effects of the mode of treatment delivery on the improvement of symptoms in knee OA, and to analyze potential risk factors affecting improvement after exercise therapies.

METHODS:

The 209 women applicants diagnosed with knee OA were randomly allocated into either a group performing group exercise in a class or a group performing home exercise. The 90 min exercise program was performed under the guidance of physiotherapists as a group exercise therapy. The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) of the subjects of both groups before and after intervention was compared to examine the effect of exercise therapy. In addition, body mass index, knee range of motion (ROM), the femorotibial angle from radiographs, OA severity from Kellgren-Lawrence grade, and meniscus abnormality and subchondral bone marrow lesions from MRI findings were statistically analyzed as factors that may affect exercise therapy.

RESULTS:

A significantly greater improvement in WOMAC was observed in the subjects of group exercise (81 subjects) as compared with the subjects of home exercise (122 subjects). There was a significantly high proportion of subjects with knee flexion contracture among the subjects participating in group exercise that showed only minor symptom improvement (p < 0.05). In addition, exercise therapy proved to be highly effective for subjects with limited quadriceps muscle strength (p < 0.05).

CONCLUSIONS:

When prescribing exercise therapy for knee OA, evaluation of a subject's ROM and muscle strength is important in deciding whether to commence exercise therapy and what type of exercise therapy to apply; it is also important in predicting the effect of exercise therapy.
PMID:
 
24085378
 
[PubMed - in process]

Advances in Gout and Other Crystal Diseases

Dr. Brian Mandell (Cleveland Clinic) summarizes results of research in crystal induced arthritis and hyperuricemia. He reviews newer therapies for treatment of acute gout and chronic hyperuricemia.

To view more rheumatology education, visit
http://www.ccfcme.org/rheumcme 

The video was produced by the Cleveland Clinic Foundation Center for Continuing Education and the Cleveland Clinic R.J. Fasenmyer Center for Clinical Immunology.

http://youtu.be/2YLdsuPOlsk