‘Modest’ reduction in embolic debris seen during reaming, nail insertion with RIA / Reducción "modesto" en los residuos de embolia visto durante el fresado, la inserción del clavo con RIA

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‘Modest’ reduction in embolic debris seen during reaming, nail insertion with RIA

NUEVA YORK - Los investigadores de un estudio multicéntrico, prospectivo y randomizado presenta aquí que comparó el uso de un escariador estándar con el uso de un dispositivo irrigador - aspirador escariador durante enclavado intramedular de aislado, cerrado fracturas de la diáfisis femoral encontraron una reducción de 1 punto en los émbolos de puntuación total durante el fresado y la inserción del clavo en favor del dispositivo .

"Creemos que hay una reducción modesta en los residuos de embolia durante los segmentos de escariado e inserción del clavo de la intervención quirúrgica con el uso de la fresa irrigador - aspirador , " Emil H. Schemitsch , MD, dijo en la Sociedad Internacional para la Reunión Reparación de Fracturas . " No hemos podido correlacionar los cambios en los fenómenos embólicos con cualquier cambio en los parámetros fisiológicos. La importancia de esta reducción en los residuos de embolia es incierta " .

Schemitsch y sus colegas estudiaron a 22 pacientes que recibieron un clavo intramedular fresado estáticamente bloqueado y fueron asignados al azar a tratamiento con un escariador estándar o un escariador irrigador - aspirador ( RIA ) del dispositivo. Los pacientes fueron seguidos a las 2 semanas , 6 semanas, 3 meses, 6 meses y 12 meses. Los investigadores utilizaron un ecocardiograma transesofágico para determinar la continua restos embólicos en pacientes pre y posoperatoria y durante la reducción , el paso guía hilos , escariado y la inserción del clavo . Cuatro observadores analizaron las grabaciones.

Los investigadores no encontraron diferencias significativas entre los grupos en términos de género , edad, índice de masa corporal o lesión score de gravedad. Aunque los investigadores observaron diferencias significativas en los émbolos puntuación total entre los grupos antes de la cirugía o durante la reducción o pasaje guía hilos, hubo una reducción de 1 punto en la puntuación durante el fresado y clavar a favor del dispositivo RIA . Sin embargo , los investigadores no vieron ninguna diferencia significativa en la puntuación después de la operación .

También fueron capaces de correlacionar la reducción de la puntuación embólico con cualquier mejora en los parámetros fisiológicos estudiados , incluyendo la presión arterial media , final de dióxido de carbono de las mareas, la saturación de oxígeno , pH, paO2 y paCO2 .

Hubo tres complicaciones menores en el grupo de fresa estándar y dos complicaciones menores en la cohorte de RIA , dijo Schemitsch . Hubo dos complicaciones mayores en el grupo de fresa estándar , incluyendo dos pacientes que tenían la intubación prolongada . En el grupo de RIA , un paciente sufrió una fractura de cuello femoral intraoperatoria que requiere la fijación y un paciente tuvo una embolia pulmonar a los 8 días después de la operación . - Por Gina Brockenbrough , MA

NEW YORK — Researchers of a multicenter, prospective randomized study presented here that compared use of a standard reamer to use of a reamer irrigator-aspirator device during intramedullary nailing of isolated, closed femoral shaft fractures found a 1-point reduction in the total emboli score during reaming and nail insertion in favor of the device.

“We feel there is a modest reduction in embolic debris during the reaming and nail insertion segments of the operative procedure with the use of the reamer irrigator-aspirator,” Emil H. Schemitsch, MD, said at the International Society for Fracture Repair Meeting. “We were unable to correlate the changes in embolic events with any change in physiologic parameters. The significance of this reduction in embolic debris is uncertain.”

Schemitsch and colleagues studied 22 patients who received a statically locked reamed intramedullary nail and were randomized to treatment using a standard reamer or a reamer irrigator-aspirator (RIA) device. Patients were followed up at 2 weeks, 6 weeks, 3 months, 6 months and 12 months. The researchers used a continuous transesophageal echocardiogram to determine the embolic debris in patients preoperatively and postoperatively and during the reduction, guide-wire passage, reaming and nail insertion. Four observers analyzed the recordings.

The investigators found no significant differences between the groups in terms of gender, age, body mass index or injury severity score. Although researchers observed no significant differences in the total emboli score between the groups preoperatively or during reduction or guide-wire passage, there was a 1-point reduction in the score during reaming and nailing in favor of the RIA device. However, investigators saw no significant difference in this score postoperatively.

They were also unable to correlate the reduction in embolic score with any improvement in physiologic parameters studied including mean arterial pressure, end tidal carbon dioxide, oxygen saturation, pH, paO2 and paCO2.

There were three minor complications in the standard reamer group and two minor complications in the RIA cohort, Schemitsch said. There were two major complications in the standard reamer group, including two patients who had prolonged intubation. In the RIA group, one patient sustained an intraoperative femoral neck fracture that required fixation and one patient had a pulmonary embolism at 8 days postoperatively.  – by Gina Brockenbrough, MA

Reference:

Schemitsch EH. Abstract #4. Presented at: International Society for Fracture Repair Meeting; May 14-17, 2014; New York.

Disclosure: The study was funded by an Orthopaedic Trauma Association research grant and the RIA devices were supplied by Synthes.