Cirugía de Columna y articulaciones
Cirugía de Columna y Articulaciones
martes, 24 de junio de 2014
viernes, 20 de junio de 2014
Displasia de cadera: enfoque actual de tratamiento.
Ponente: Claudio Mella. Unidad de cadera. Clínica Alemana. Santiago de Chile
El uso del laser Holmium en Inestabilidad Femoro - Patelar.
http://www.clinicacemtro.com/index.php/es/sala-de-prensa/articulos-profesionales/47-sala-de-prensa/articulos-profesionales/profesor-guillen/109-el-uso-del-laser-holmium-en-inestabilidad-femoro-patelar
De los 14 casos, 13 han curado y uno volvió a luxarse la rótula. El seguimiento ha sido de un año y medio.
ESTUDIO HISTOLÓGICO
Hemos dejado para el final el estudio histológico llevado a cabo por el Dr. A. López Bravo, lo detallamos por su interés y porque creemos abre nuevos caminos en la aplicación del laser.
La zona que seccionamos en aleron externo la delimitamos con agujas colocadas en cápsula desde fuera y así estamos seguros de relajar bien este área. De igual modo en cápsula interna colocamos dos agujas y así delimitamos con toda exactitud la zona a retraer.
Pensamos que si la membrana sinovial es un tejido más o menos "arrugado" (por lo menos tiene su borde "epitelial" festoneado), si le aumentamos el componente líquido por el edema que se produce con la técnica, la primera sensación sería la de acortamiento al "desarrugarse el festón."
Creemos, hay que plantearse un estudio histoquímico de los componentes de la matriz conjuntiva y de sus alteraciones con relación a controles. El estudio de los proteoglicanos por ejemplo, no plantearía muchos problemas técnicos, sobre todo si se dispone de kits para tinción con azul alcian a múltiples pH.
Parece que el margen entre edema perivascular que correspondería a la membrana sinovial tratada con 10 watios, siempre sería reversible (reversible "ad integrum"), las lesiones focales de quemadura, en la membrana sinovial tratada a 12 watios, probablemente reversibles dejando cicatriz colágena que al fín y al cabo es un componente de la membrana sinovial y por lo tanto reversible morfológicamente "ad integrum", es decir, edema de sinovial con cicatrices funcionales que permiten su retracción para siempre y por último en la cápsula tratada a 20-35 watios , las lesiones son muy importantes, de extensa quemadura y no reversibles.
De todo lo anterior se deduce que hay poco margen de actuación del laser (de 10-12-20 watios ), desde edema perivascular (reversible "ad integrum") a sólo 10 watios, a edema más cicatriz a 12 watios, a gran quemadura a 20 watios.
Pensamos, para terminar, se debe usar 12 watios para que aparezca cicatriz que retraiga la cápsula cuando en estas desaparezca el edema mucoide perivascular, pues a 10 watios la cápsula en 2-4 semanas recuperará su anterior longitud. Por supuesto en la gran quemadura no queda cicatriz, sino tejido muerto. Pero quizás se deberá usar sólo a 10 watios y así no habrá cicatriz y la cápsula sólo quedaría retraida con restitución "ad integrum".
CONCLUSIONES
Terminaremos señalando que la cirugía retractil de la cápsula con CAR laser Holmium en las inestabilidades patelo-femorales con ángulo Q < de 20 º, es una excelente técnica que hemos desarrollado en nuestro Hospital de Majadahonda (Madrid). Los pacientes pronto recuperan la función y la movilidad. Además se lleva a cabo con las técnicas artroscópicas habituales y representa una útil y potencial alternativa a las demas técnicas artroscópicas, o no, para corregir las inestabilidades femoro-patelares.
BIBLIOGRAFÍA
ALLEN T. BRILLHART
"Introduction to the Basic Sciencie of Arthroscopic Laser Surgery."
"Arthroscopic Laser Surgery. Clinical Applications."
GARY S. FANTON
MICHAEL F. DILLINGHAM
"2.1 um Holmium: YAG Arthroscopic Laser Surgery of the Shoulder.
GUILLEN-GARCIA, P.
"2.1 um Holmium: YAG Arthroscopic Laser Partial Meniscectomy in Athletes: 100 Cases."
El uso del laser Holmium en Inestabilidad Femoro - Patelar.
INTRODUCCIÓN
El procedimiento llamado cirugía retractil capsular (C.R.C.), es una alternativa potencialmente útil a las distintas técnicas que se llevan a cabo hoy en día para corregir la inestabilidad articular (gleno-humeral, sobre todo y en inestabilidad femoro-patelar).
Desde hace tres años comprobamos, conjuntamente con Thorpe, Horne, Fanton, ...., que el tejido capsular del hombro se retrae con laser Holmium a bajos watios (10-14).
La técnica C.R.C. se lleva a cabo bajo artroscopia, tanto que el tejido capsular se retrae lo confirmamos con la visión artroscópica directa y en estudios histológicos se confirma el acortamiento de las fibras de colágeno, siempre y cuando no se exceda de los 60º centígrados, es decir, no más de 16 watios.
Al comprobar los buenos resultados de la C.R.C. en hombros en 1993, iniciamos por primera vez el uso de esta técnica en las inestabilidades femoro-patelares (IFP) por vía artroscópica.
Los pacientes han sido bien elegidos, son jóvenes, clara clínica de I.F.P. estudio radiológico y TAC en relajación y contracción de cuadriceps que confirmen el diagnóstico y una vez que hayamos descartado ninguna otra patología meniscal, ligamentaria o inflamatoria, y por supuesto que el tratamiento conservador de frio, AINES, reposo y fisioterapia haya fracasado.
Presentamos 14 casos de I.F.P. tratados con esta técnica, con un seguimiento de 18 meses, posiblemente insuficiente y que seguiremos controlando y sólo ha habido una recidiva, tenía un ángulo Q > de 20º. También mostramos el estudio histológico de la membrana sinovial, tratada con laser a 10, 12, 20 y 35 watios.
TÉCNICA
Artroscopia por portales habituales, nosotros preferimos sólo dos portales (IRE, IRI) y tras comprobar la inestabilidad F.P. con visión artroscópica directa introducimos el asa de laser por medial y seccionamos todo el aleron externo a 20-35 watios (corta, destruye y coagula la zona). Así se suelta de lateral o externo la rótula y ésta se desplaza más fácil hacía medial. Después cambiamos la lente por medial, laser por lateral y colocamos el asa perpendicular a la cápsula -o alerón- medial. A continuación se marca a 10-12 watios y se dispara sobre cápsula medial. La cápsula se retrae, se vuelve rígida y blanquecina y la rótula se desplaza hacía medial.
Si el paciente presenta alguna otra patología añadida se resuelve si es posible en el mismo acto operatorio, sobre todo cartílago rotuliano a 14-16 watios solamente. Vendaje blando y camina a las 24 horas. Fisioterapia a los 15 días y puede hacer deporte en tres meses.
CASUÍSTICA
Hemos operado 14 pacientes de IFP usando el Laser Holmium 2.1, con un año y medio de evolución, todos los casos. Ya tenemos 21 casos más, pero con seguimiento menor.
Desde hace tres años comprobamos, conjuntamente con Thorpe, Horne, Fanton, ...., que el tejido capsular del hombro se retrae con laser Holmium a bajos watios (10-14).
La técnica C.R.C. se lleva a cabo bajo artroscopia, tanto que el tejido capsular se retrae lo confirmamos con la visión artroscópica directa y en estudios histológicos se confirma el acortamiento de las fibras de colágeno, siempre y cuando no se exceda de los 60º centígrados, es decir, no más de 16 watios.
Al comprobar los buenos resultados de la C.R.C. en hombros en 1993, iniciamos por primera vez el uso de esta técnica en las inestabilidades femoro-patelares (IFP) por vía artroscópica.
Los pacientes han sido bien elegidos, son jóvenes, clara clínica de I.F.P. estudio radiológico y TAC en relajación y contracción de cuadriceps que confirmen el diagnóstico y una vez que hayamos descartado ninguna otra patología meniscal, ligamentaria o inflamatoria, y por supuesto que el tratamiento conservador de frio, AINES, reposo y fisioterapia haya fracasado.
Presentamos 14 casos de I.F.P. tratados con esta técnica, con un seguimiento de 18 meses, posiblemente insuficiente y que seguiremos controlando y sólo ha habido una recidiva, tenía un ángulo Q > de 20º. También mostramos el estudio histológico de la membrana sinovial, tratada con laser a 10, 12, 20 y 35 watios.
TÉCNICA
Artroscopia por portales habituales, nosotros preferimos sólo dos portales (IRE, IRI) y tras comprobar la inestabilidad F.P. con visión artroscópica directa introducimos el asa de laser por medial y seccionamos todo el aleron externo a 20-35 watios (corta, destruye y coagula la zona). Así se suelta de lateral o externo la rótula y ésta se desplaza más fácil hacía medial. Después cambiamos la lente por medial, laser por lateral y colocamos el asa perpendicular a la cápsula -o alerón- medial. A continuación se marca a 10-12 watios y se dispara sobre cápsula medial. La cápsula se retrae, se vuelve rígida y blanquecina y la rótula se desplaza hacía medial.
Si el paciente presenta alguna otra patología añadida se resuelve si es posible en el mismo acto operatorio, sobre todo cartílago rotuliano a 14-16 watios solamente. Vendaje blando y camina a las 24 horas. Fisioterapia a los 15 días y puede hacer deporte en tres meses.
CASUÍSTICA
Hemos operado 14 pacientes de IFP usando el Laser Holmium 2.1, con un año y medio de evolución, todos los casos. Ya tenemos 21 casos más, pero con seguimiento menor.
- Profesión: 8 estudiantes y 6 deportistas. Eran jóvenes, con rodillas normoalineadas o algo valgas (Q < de 15º) y recurvatum mínimo. (Fig. caso)
- Sexo: 11 hombres y 3 mujeres.
- Lado: derecho 9, izquierdo 5
- Edad: 3 de 12 años; 2 de 13; 1 de 14; 2 de 17; 3 de 18; 2 de 22 y uno de 23 . Este útlimo caso de 25 años, recidivó, estaba operado con artroscopia de menisco externo dos años antes y ángulo Q > de 20º. En todos había fracasado el tratamiento conservador y el que menos había sufrido tres cuadros clínicos de subluxaciones de rótula.
De los 14 casos, 13 han curado y uno volvió a luxarse la rótula. El seguimiento ha sido de un año y medio.
ESTUDIO HISTOLÓGICO
Hemos dejado para el final el estudio histológico llevado a cabo por el Dr. A. López Bravo, lo detallamos por su interés y porque creemos abre nuevos caminos en la aplicación del laser.
La zona que seccionamos en aleron externo la delimitamos con agujas colocadas en cápsula desde fuera y así estamos seguros de relajar bien este área. De igual modo en cápsula interna colocamos dos agujas y así delimitamos con toda exactitud la zona a retraer.
- M. CAPSULAR MEDIAL TRATADO A 10 WATIOS CON LASER HOLMIUM
Los vasos aparecen coloreados en azul y no se deben a los núcleos, sino a la sustancia fundamental. Corresponde a un edema "mucoide" perivascular y cuyos caracteres de tinción azulados, se deben a cambios en los caracteres bioquímicos de los mucopolisacáridos de la sustancia fundamental. No se ve ningún otro dato de interés. - M. CAPSULAR MEDIAL TRATADA A 12 WATIOS CON LASER HOLMIUM
El edema perivascular se mantiene, pero se ven zonas de un color anaranjado mucho más vivo y fuerte y sin aspecto fibrilar, parece como "si hubiera un dibujo anterior al que se le pasó suavemente una goma de borrar". Esta es una lesión focal de tipo térmico que en la muestra parece obsrvarse de forma salteada y muy puntual. Se veían pequeñas cicatrices. - M. CAPSULA MEDIAL TRATADA A 20-35 WATIOS CON LASER HOLMIUM
Todo es una lesión térmica, las lesiones aisladas (térmicas) anteriores se ven de forma muy exagerada. Se ha perdido la estructura casi en su totalidad. Todo corresponde una gran cicatriz por daño térmico.
Pensamos que si la membrana sinovial es un tejido más o menos "arrugado" (por lo menos tiene su borde "epitelial" festoneado), si le aumentamos el componente líquido por el edema que se produce con la técnica, la primera sensación sería la de acortamiento al "desarrugarse el festón."
Creemos, hay que plantearse un estudio histoquímico de los componentes de la matriz conjuntiva y de sus alteraciones con relación a controles. El estudio de los proteoglicanos por ejemplo, no plantearía muchos problemas técnicos, sobre todo si se dispone de kits para tinción con azul alcian a múltiples pH.
Parece que el margen entre edema perivascular que correspondería a la membrana sinovial tratada con 10 watios, siempre sería reversible (reversible "ad integrum"), las lesiones focales de quemadura, en la membrana sinovial tratada a 12 watios, probablemente reversibles dejando cicatriz colágena que al fín y al cabo es un componente de la membrana sinovial y por lo tanto reversible morfológicamente "ad integrum", es decir, edema de sinovial con cicatrices funcionales que permiten su retracción para siempre y por último en la cápsula tratada a 20-35 watios , las lesiones son muy importantes, de extensa quemadura y no reversibles.
De todo lo anterior se deduce que hay poco margen de actuación del laser (de 10-12-20 watios ), desde edema perivascular (reversible "ad integrum") a sólo 10 watios, a edema más cicatriz a 12 watios, a gran quemadura a 20 watios.
Pensamos, para terminar, se debe usar 12 watios para que aparezca cicatriz que retraiga la cápsula cuando en estas desaparezca el edema mucoide perivascular, pues a 10 watios la cápsula en 2-4 semanas recuperará su anterior longitud. Por supuesto en la gran quemadura no queda cicatriz, sino tejido muerto. Pero quizás se deberá usar sólo a 10 watios y así no habrá cicatriz y la cápsula sólo quedaría retraida con restitución "ad integrum".
CONCLUSIONES
Terminaremos señalando que la cirugía retractil de la cápsula con CAR laser Holmium en las inestabilidades patelo-femorales con ángulo Q < de 20 º, es una excelente técnica que hemos desarrollado en nuestro Hospital de Majadahonda (Madrid). Los pacientes pronto recuperan la función y la movilidad. Además se lleva a cabo con las técnicas artroscópicas habituales y representa una útil y potencial alternativa a las demas técnicas artroscópicas, o no, para corregir las inestabilidades femoro-patelares.
BIBLIOGRAFÍA
ALLEN T. BRILLHART
"Introduction to the Basic Sciencie of Arthroscopic Laser Surgery."
"Arthroscopic Laser Surgery. Clinical Applications."
GARY S. FANTON
MICHAEL F. DILLINGHAM
"2.1 um Holmium: YAG Arthroscopic Laser Surgery of the Shoulder.
GUILLEN-GARCIA, P.
"2.1 um Holmium: YAG Arthroscopic Laser Partial Meniscectomy in Athletes: 100 Cases."
Cirugía de Reemplazo Articular
http://www.niams.nih.gov/Portal_en_espanol/Informacion_de_salud/Cirugia_de_reemplazo_articular/default.asp?utm_source=TW&utm_medium=NIAMStweet&utm_content=20143&utm_campaign=NIAMSTW
Cirugía de Reemplazo Articular
Revisado en noviembre de 2012
Cirugía de reemplazo articular: Información para comunidades multiculturales
¿Qué es la cirugía de reemplazo articular?
La cirugía de reemplazo articular, o artroplastia, es un procedimiento en el que se saca la articulación dañada y se pone una articulación artificial en su lugar. Una articulación es el lugar donde se unen dos o más huesos, como la rodilla, la cadera o el hombro. Por lo general, un cirujano ortopedista es quien realiza la cirugía. A veces el cirujano no saca toda la articulación, sino que reemplaza o repara sólo las partes dañadas.
El médico podría recomendarle el reemplazo articular para mejorar su calidad de vida. La cirugía de reemplazo articular puede aliviar el dolor y ayudarle a moverse con más facilidad y sentirse mejor. Las caderas y las rodillas son las articulaciones que con mayor frecuencia se reemplazan. Otras articulaciones que se pueden sustituir son los hombros, las articulaciones de los dedos, los tobillos y los codos.
¿Qué puede pasarle a las articulaciones?
Las articulaciones pueden sufrir daño debido a la artritis y otras enfermedades, las lesiones u otras causas. Las articulaciones se pueden desgastar a causa de la artritis o simplemente con el paso de los años. Este desgaste puede causar dolor, rigidez e hinchazón. Los huesos están vivos y necesitan sangre para crecer, sanar y mantenerse fuertes. Las enfermedades o lesiones en las articulaciones pueden disminuir el flujo sanguíneo, lo que puede ser causa de otras complicaciones.
¿Cómo es la articulación artificial?
La articulación artificial, que recibe el nombre técnico de prótesis, puede estar hecha de plástico, de metal o de ambos. Puede fijarse con cemento o puede no ser cementada de manera que el hueso sano pueda crecer dentro de la prótesis. También se pueden combinar ambos métodos para mantener la articulación en su lugar.
Las articulaciones que son fijadas con cemento se usan con mayor frecuencia en personas de edad avanzada que son sedentarias o en personas con huesos débiles. El cemento fija la articulación artificial al hueso. Las articulaciones no cementadas se recomiendan para las personas jóvenes activas y para personas con huesos sanos. Éstas pueden tardar más en sanar debido al tiempo que le toma al hueso crecer y fijarse a la prótesis.
Las articulaciones artificiales por lo general duran entre 10 y 15 años. Por esto, los pacientes jóvenes podrían tener que cambiar la articulación artificial más de una vez.
¿Se somete mucha gente a la cirugía de reemplazo articular?
Cada día la cirugía de reemplazo articular es más común. Anualmente, más de un millón de personas en los Estados Unidos se someten a una cirugía de reemplazo articular. Las investigaciones han demostrado que esta cirugía puede ayudar incluso a pacientes de edad avanzada a recuperar movilidad y a sentirse mejor.
Cualquier cirugía conlleva riesgos. Los riesgos dependerán de su estado de salud antes de la operación, el grado de intensidad de su artritis y el tipo de cirugía que se va a realizar. Muchos hospitales y médicos han estado practicando la cirugía de reemplazo articular por décadas y esta experiencia brinda mejores resultados para el paciente. Para resolver sus dudas, algunas personas dirigen sus preguntas al médico o a otras personas que han pasado por la cirugía. Es posible que un médico especializado en articulaciones, lo atienda antes, durante y después de la cirugía para asegurarle una pronta y completa recuperación.
¿Necesito una articulación artificial?
Sólo el médico le puede decir si necesita una articulación artificial. El evaluará la articulación por medio de una radiografía u otro tipo de imágenes diagnósticas. Para evaluar el daño, el médico podría introducir en la articulación una videocámara insertada en un pequeño tubo que tiene una luz (artroscopio). Es posible también que extraiga una pequeña muestra de tejido para examinarlo.
Luego de examinarle la articulación, el médico podría indicarle que haga ejercicio, que use andadores o bastón, fisioterapia o medicamentos y suplementos vitamínicos. Entre los medicamentos para la artritis se encuentran aquellos que reducen la inflamación. Dependiendo del tipo de artritis el médico le podría recetar corticoesteroides o algunos otros medicamentos.
Sin embargo, todos los medicamentos tienen efectos secundarios entre los que se encuentran la pérdida de masa en los huesos.
Si el tratamiento no funciona, el médico podría recomendarle que se someta a una osteotomía, que es una operación en la que el cirujano alinea la articulación. Para hacer esto el cirujano corta el hueso o los huesos que rodean la articulación para mejorar la alineación. Si bien esta intervención es más simple que el reemplazo articular, la recuperación puede tardar más. Sin embargo, esta operación no es tan común hoy en día.
La cirugía de reemplazo articular es con frecuencia la solución si padece de dolor constante y falta de movimiento adecuado de la articulación, por ejemplo, si tiene dificultad para caminar, subir las escaleras o bañarse.
¿Qué sucede durante la cirugía?
El personal de la sala de cirugía le dará un medicamento (anestesia) para que no sienta dolor. La anestesia puede ser regional, o sea, que adormece solamente una parte del cuerpo, o general, en cuyo caso se dormirá completamente. Después, se reemplazará la articulación dañada con una prótesis.
Todas las cirugías son diferentes. La duración de la operación dependerá de cuán dañada esté la articulación y cómo se le practique la cirugía. La cirugía de reemplazo de cadera o rodilla toma generalmente dos horas o menos, a no ser que surjan complicaciones. Después de la cirugía, le llevarán a una sala de recuperación postoperatoria donde permanecerá por 1 ó 2 horas hasta que despierte completamente o el adormecimiento haya desaparecido.
¿Qué sucede después de la cirugía?
Los pacientes que se someten a la cirugía de reemplazo de cadera o rodilla, por lo general tendrán que permanecer hospitalizados por unos días. Si usted es una persona de edad avanzada o tiene alguna otra discapacidad, es posible que tenga que pasar varias semanas en un centro de cuidados intermedios antes de regresar a casa. Usted y los médicos decidirán cuánto tiempo permanecerá en el hospital.
Con frecuencia el paciente puede pararse y comenzar a caminar el mismo día de la cirugía de reemplazo de cadera o rodilla. Al comienzo caminará con un andador o con muletas. Es posible que sienta dolor en la articulación artificial por un tiempo porque los músculos estarán débiles por la falta de uso y porque el cuerpo estará sanándose. El dolor se puede aliviar con medicamentos y no debe durar más de unas pocas semanas o meses.
La fisioterapia puede comenzar un día después de la cirugía para recuperar la movilidad y fortalecer los músculos que rodean la articulación artificial. En el caso de la cirugía de reemplazo del hombro, usted podrá comenzar a hacer ejercicio el mismo día de la operación. El fisioterapeuta le puede enseñar ejercicios moderados que le ayudarán a recuperar movilidad. Antes del alta, el fisioterapeuta le enseñará a usar un aparato parecido a una polea que le ayudará a doblar y extender el brazo.
¿Será exitosa mi cirugía?
El éxito de la cirugía dependerá en gran medida de lo que usted haga una vez le den de alta. Siga las recomendaciones del médico sobre la alimentación, los medicamentos y los ejercicios. Hágale saber al médico si tiene cualquier dolor o dificultad para moverse.
La cirugía de reemplazo articular suele ser exitosa en la mayoría de los casos. Aun cuando surjan complicaciones, éstas por lo general se pueden tratar. Algunas posibles complicaciones son:
- Infección. El área alrededor de la herida o de la articulación artificial podría infectarse. Puede que esto suceda mientras todavía esté en el hospital o luego de que le den el alta. Incluso, puede suceder varios años más tarde. Las infecciones leves en la herida se suelen tratar con medicamentos. Las infecciones más profundas pueden necesitar de una segunda cirugía para tratar la infección o sustituir nuevamente la articulación.
- Coágulos. Cuando la sangre no fluye con rapidez, se forman unos grumos sólidos llamados coágulos. Si siente dolor o tiene hinchazón en las piernas luego de la cirugía de reemplazo de cadera o de rodilla, es posible que se deba a la formación de coágulos. El médico le puede recetar medicamentos para reducir el riesgo de que se formen coágulos o recomendarle que use calcetines o botas especiales y que haga ejercicios para hacer que la sangre fluya con más rapidez. Si siente dolor o tiene enrojecimiento o hinchazón en la pierna luego de que le den el alta, comuníquese con el médico inmediatamente.
- Aflojamiento. La articulación artificial podría aflojarse y causar dolor. Si hay mucho aflojamiento, podría ser necesario someterle a una segunda cirugía. Fijar la articulación artificial al hueso de manera diferente debería ayudar este problema.
- Dislocación. Algunas veces, después de la cirugía de reemplazo de cadera o rodilla, la bola de la articulación artificial puede salirse de lugar. En la mayoría de los casos, se puede resolver sin cirugía. Es posible que haya que inmovilizar la articulación con una férula por un tiempo si ocurre una dislocación.
- Desgaste. Las articulaciones artificiales siempre se desgastan en alguna medida. Si se desgastan mucho, esto puede causar una dislocación y el médico podría verse obligado a operar nuevamente. Algunas veces sólo se desgasta la parte plástica de la prótesis y el médico sólo sustituye esa parte en lugar de toda la articulación.
- Lesiones de los nervios o los vasos sanguíneos. Es posible que los nervios que rodean la articulación sufran daño durante la cirugía, pero esto no sucede con frecuencia. Con el tiempo, la lesión mejorará y podría sanar por completo. También se pueden lastimar los vasos sanguíneos.
A medida que usted comience a mover la articulación y los músculos se fortalezcan, el dolor se aliviará y aumentarán la flexibilidad y la movilidad.
¿Qué investigaciones se están llevando a cabo?
Los estudios de las diversas formas de artritis, la razón más común para la cirugía de reemplazo de articulaciones, están ayudando a los médicos a comprender mejor estas enfermedades y desarrollar tratamientos para detener o disminuir su progresión y el daño que realizan a las articulaciones.
Los científicos están estudiando cuáles articulaciones artificiales son las que mejor ayudan a recuperar la movilidad y la flexibilidad. También están estudiando nuevos materiales para las articulaciones artificiales y otras maneras de mejorar la cirugía. Por ejemplo, los investigadores están tratando de descubrir cómo reducir la repuesta inflamatoria a los componentes de las articulaciones artificiales y buscan comprender por qué algunos tipos de prótesis tienen más éxito que otras.
Otros investigadores tratan de descubrir por qué algunas personas que necesitan la cirugía deciden no someterse a ella y qué cosas pueden influir en la decisión de los pacientes de buscar tratamiento o mejorar la recuperación y el bienestar.
Puede obtener más información en inglés sobre las investigaciones que se realizan de las siguientes fuentes:
- NIH Clinical Research Trials and You,que fue diseñado para ayudar a las personas a aprender más sobre los estudios clínicos, su importancia y cómo participar en ellos. Las personas que visitan este sitio podrán encontrar información básica sobre cómo participar en un estudio clínico, historias reales de voluntarios actuales de estudios clínicos, explicaciones de los investigadores y enlaces para ayudarle a buscar en un estudio clínico o registrarse en un programa en que le ayuden a encontrar un estudio clínico para el cual usted sea idóneo.
- ClinicalTrails.gov, que ofrece información actualizada para poder localizar estudios clínicos financiados por el gobierno federal y privadamente sobre una gran variedad de enfermedades y trastornos.
- NIH RePORTER, que es una herramienta electrónica que permite a los usuarios buscar en un repositorio de proyectos de investigación intramuros y extramuros financiados por los NIH durante los últimos 25 años y obtener acceso a las publicaciones (a partir de 1985) y los patentes que han resultado de los proyectos financiados por los NIH.
- PubMed, que es un servicio gratuito de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos, que permite buscar entre millones de citas y resúmenes de revistas profesionales en las áreas de medicina, enfermería, odontología, medicina veterinaria, el sistema de salud y las ciencias preclínicas. (Se pueden obtener los resultados de algunos recursos en español)
¿Dónde puedo encontrar más información acerca de la cirugía de reemplazo articular?
Centro Nacional de Distribución de Información del Instituto Nacional de Artritis
y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel (NIAMS, por sus siglas en inglés)
Institutos Nacionales de la Salud (NIH, por sus siglas en inglés)1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-0001
Teléfono: 301-495-4484
Llame gratis: 877-22-NIAMS (877-226-4267)
TTY: 301-565-2966
Fax: 301-718-6366
Correo electrónico: NIAMSinfo@mail.nih.gov
Sitio Web: http://www.niams.nih.gov
Oficina para la Investigación Aplicada a la Medicina
Sitio Web: http://odp.od.nih.gov/
Otras organizaciones
Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos
Sitio Web: http://www.aaos.org
Colegio Americano de Reumatología
Sitio Web: http://www.rheumatology.org
Fundación de Artritis
Sitio Web: http://www.arthritis.org
Agradecimientos
El NIAMS agradece encarecidamente la colaboración de la Dra. Graciela S. Alarcón, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alabama en Birmingham, AL; el Dr. Agustín Escalante, del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio, TX; la Dra. Kathleen Figaro, del Centro Médico de la Universidad Vanderbilt, en Nashville, TN; el Dr. George Galante, del Centro Médico Rush-Presbyterian-St. Luke’s, en Chicago, IL; Julia McClanahan, de Oak Ridge, TN; y el Dr. James Panagis, del NIAMS/NIH en Bethesda, MD.
¿Tiene alguna enfermedad de las articulaciones?
Usted podría ayudar a los científicos a aprender más sobre estas condiciones.
Para obtener información sobre los proyectos de investigación cerca de su hogar, llame al
Centro Nacional de Distribución de Información del Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel 301–495–4484
¡Usted puede hacer una diferencia!
www.niams.nih.gov
www.niams.nih.gov
Para su información
En esta publicación hay información sobre medicamentos relacionados con la cirugía de reemplazo articular. Hemos brindado la información más actualizada disponible al momento de la impresión. Es posible que desde entonces haya surgido más información sobre estos medicamentos.
Para obtener la información más actualizada o para hacer preguntas sobre cualquiera de los medicamentos que está tomando, llame gratis a la
Administración de Drogas y Alimentos de los EE.UU.
Llame gratis: 888–INFO–FDA (888–463–6332)
Sitio Web: http://www.fda.gov
Si quiere saber más sobre las estadísticas o recibir la información más actualizada sobre este tema, llame gratis al Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades al
Centro Nacional de Estadística de Salud de los
Centros para el Control y la Prevención de las EnfermedadesLlame gratis: 800–232–4636
Sitio Web: http://www.cdc.gov/nchs
Este folleto no tiene los derechos de autor reservados. Se invita a los lectores a duplicar y distribuir tantas copias como consideren necesarias.
Copias adicionales de este folleto están disponibles en:
Centro Nacional de Distribución de Información del Instituto Nacional de Artritis
y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel (NIAMS, por sus siglas en inglés)
Institutos Nacionales de la Salud (NIH, por sus siglas en inglés)1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-0001
Teléfono: 301-495-4484
Llame gratis: 877-22-NIAMS (877-226-4267)
TTY: 301-565-2966
Fax: 301-718-6366
Correo electrónico: NIAMSinfo@mail.nih.gov
Sitio Web: http://www.niams.nih.gov
La misión del Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel (NIAMS, por sus siglas en inglés), uno de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH, por sus siglas en inglés) del Departamento de Salud y Servicios Humanos, es apoyar la investigación sobre las causas, el tratamiento y la prevención de la artritis y las enfermedades que afectan los músculos, los huesos y la piel; la capacitación de científicos clínicos y de ciencias básicas para que lleven a cabo estas investigaciones; y la diseminación de información del progreso de la investigación en estas enfermedades. El Centro de Información y Recursos del Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel es un servicio público patrocinado por el Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel que provee información sobre la salud y otras fuentes de información. Puede encontrar información adicional en el sitio Web de NIAMS: www.niams.nih.gov.
Ofrecemos algunas de nuestras publicaciones en español en formato impreso. Para solicitar ejemplares por correo, use el formulario electrónico.
¿Qué es la cirugía percutánea de columna ?
http://integrasaludtalavera.blogspot.mx/2014/03/que-es-la-cirugia-percutanea-de-columna.html?spref=tw
Un lector nos pregunta acerca de esta técnica y el Dr. Andrés Barriga Martín, traumatólogo, nos explica en qué consiste, cuándo está indicada y qué beneficios puede aportar al paciente.
¿Qué es la cirugía percutánea de columna ?
La cirugía percutánea consiste en realizar los mismos gestosquirúrgicos que se realizan en la cirugía tradicional enfocados a tratar una lesión de la columna vertebral pero a través de pequeñas incisiones.
¿Podría describir brevemente la fijación de la columna por cirugía percutánea?
Se hace con anestesia general. Se localizan los pedículos vertebrales con un aparato de rayos X y se realizan unas mínimas incisiones en la piel a través de las cuales se introducen los tornillos en las vértebras.
A través de otra pequeña incisión se entra en el disco intervertebral, se reseca la hernia discal y el resto del disco y se introduce una prótesis de Peek para fusionar las vértebras dolorosas. Se conectan los tornillos de cada lado con unas barras preformadas.
¿Indicaciones y Contraindicaciones?
Está indicada en prácticamente para cualquier problema de la columna vertebral que precise cirugía (hernia de disco, espondilolistesis, estenosis de canal).
Estaría contraindicada en aquellos pacientes en que es preciso realizar una incisión más amplia por alguna lesión neurológica o de la médula espinal y en cirugías de deformidad vertebral (escoliosis…)
¿Cuáles son los riesgos de la cirugía?
Los mismos que con la técnica abierta: lesionar estructuras nerviosas o vasculares.
¿Diferencias con otras cirugías y otros tratamientos de patologías de columna?
La principal diferencia es la mínima lesión de la musculatura paravertebral al realizar toda la operación a través de pequeñas incisiones.
¿Beneficios para el paciente?
En comparación con la cirugía abierta tradicional, permite una recuperación más rápida de paciente con menor dolor postoperatorio, no tener que hacer reposo en cama, disminuir la estancia hospitalaria y evitar la necesidad de transfusión sanguínea.
¿Cuál es el tiempo estimado de hospitalización y de recuperación total del paciente para que pueda hacer una vida normal (trabajar, tareas del hogar, etc)? ¿Podría comparar los tiempos entre una técnica y otra?
2-3 días de hospitalización. Vida seminormal a los 20 días. Vida normal incluido esfuerzos a los dos meses. Con la técnica tradicional la hospitalización es de 4 a 7 días y cuatro meses para vida normal.
Entrevista realizada por Lic. Rosalie Orens
Entrevista realizada por Lic. Rosalie Orens
Síndrome de Cirugía Fallida de Columna
http://algoloblastia.blogspot.com.es/2014/01/sindrome-de-cirugia-fallida-de-columna.html
Síndrome de Cirugía Fallida de Columna
El nombre con el que inicio el post de hoy - Síndrome de Cirugía fallida de columna - es un término bastante ambiguo en el que se engloban un gran grupo de pacientes que han sido sometidos a una o varias cirugías de columna sin éxito. ¿Por qué no han tenido éxito? Las causas son varias:
- La primera y la más importante de ellas es porque la cirugía no estaba indicadacomo primera opción. O el dolor no estaba bien filiado. Ocurre que pacientes con hernias discales diagnosticadas por resonancia se operan de ellas, cuando realmente el cuadro de dolor que tienen no tiene nada que ver con esa hernia discal y sí, con un síndrome facetario en el mismo nivel. Eso ocurre cuando no se explora a los pacientes y tratamos resonancias.
- La segunda es aquel grupo de pacientes en el que no se corrigió la alteración que se debía corregir: se hizo cirugía de un segmento erróneo, no se eliminó completamente la hernia discal, existía otra hernia no conocida que es la que molesta, la raíz nerviosa ya estaba muy dañada o se descomprimió de forma insuficiente (en el caso de las estenosis de canal).
- El tercer grupo es aquel en el que se produjo alguna complicación postquirúrgica. Hay que tener en cuenta que cuanto mayor sea la cantidad de enfermedades que presente el paciente, peor será el resultado quirúrgico. Me explico: un paciente con hipertensión, diabetes y colesterol alto, que, además es fumador, cicatrizará peor y sangrará más, con lo que tendrá más predisposición a infectarse, que uno que no tenga ningún antecedente de este tipo.
Cuando una cirugía de columna falla, el profesional debe preguntarse si el dolor que cuenta el paciente es el mismo de antes de la cirugía o no. Si es de características mecánicas (que tiene su origen en el hueso o en músculos y demás partes blandas) o tiene un componente neuropático (que tiene su origen en el nervio, más concretamente en el llamado sistema somatosensorial compuesto por múltiples terminaciones nerviosas que se encargan de regular el tacto, la temperatura, la posición, el dolor...). Cada paciente debe ser valorado de forma individualizada para determinar cuál puede ser, en su caso, la causa del dolor y el tratamiento.
El Síndrome de Cirugía Fallida de Columna no es algo infrecuente. Sus cifras oscilan entre un 10 a un 40% de casos, lo que ha llevado a los cirujanos a ser más conservadores que en tiempos pasados.
Situación actual de la cirugía de la columna vertebral degenerativa aplicada al manejo del dolor lumbar crónico....
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degenerativa aplicada al manejo del dolor lumbar crónico.... http://t.co/m9nZQUCtdM
— Medicina del Dolor (@algologos) junio 17, 2014
GOLF: Tiger Woods se recupera de una cirugía de columna vertebral
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— Esto en Línea (@estoenlinea) junio 18, 2014
Sociedad Internacional de Acetábulo y Pelvis, Aguascalientes México, Congreso 2014
Comenzamos el día recordandoles que faltan 82 días y 23 horas para que de inicio el congreso de este año, 2014, de la sociedad internacional de acetábulo y pelvis en Aguascalientes, así que todo el interesado, a inscribirse, le dejo la dirección de la pagina de la sociedad y la del registro.
http://www.si-pa.org/
http://www.si-pa.org/wp-content/uploads/2014/06/2014form.pdf
FAVOR DE LLENAR Y ENVIAR A: contabilidad@si-pa.org
PLEASE FILL OUT AND SEND TO: contabilidad@si-pa.org
*Anexar comprobante de pago escaneado
*Attach scanned payment receipt
Agradecemos su apoyo desde el primer día y estamos orgullosos de trabajar en conjunto para ofrecerte lo mejor en nuestros eventos.
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